اختيار دواء غير ستيرويدي مضاد للالتهابات
(NSAID)
لتخفيف الألم
دليل شامل حول كيفية اختيار المسكنات غير الستيرويدية الأكثر أمانًا وفعالية لتخفيف الألم. تعرف على الفوائد والمخاطر وانتقائية إنزيمات COX وتوصيات الصيدلي.
مقدمة
تُعدّ الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) من أكثر الأدوية شيوعًا في جميع أنحاء العالم. فهي تلعب دورًا رئيسيًا في تسكين الألم والسيطرة على الالتهابات وخفض الحمى، مما يجعلها ضرورية في علاج حالات مثل التهاب المفاصل، والصداع، وعسر الطمث، وآلام الأسنان، والإصابات الحادة في الجهاز العضلي الهيكلي.
على الرغم من استخدامها الواسع، يواجه العديد من الأشخاص - وحتى المتخصصين في الرعاية الصحية - صعوبات في اختيار أنسب أنواع هذه الأدوية. يجب أن يوازن القرار بين الفوائد العلاجية والمخاطر المحتملة مثل النزيف المعدي المعوي، أو أمراض القلب والأوعية الدموية، أو تلف الكلى.
 |
موازنة الفوائد والمخاطر فى استخدام NSAIDs |
آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق تثبيط إنزيمات السيكلوأكسجيناز (COX)، التي تحول حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندينات والثرمبوكسانات، وهي مواد مسؤولة عن الألم والالتهاب ووظيفة الصفائح الدموية.
عن طريق تقليل إنتاج البروستاجلاندينات، تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من الالتهاب وشدة الألم. ومع ذلك، فإن هذه الآلية نفسها تُعطّل أيضًا البروستاجلاندينات الواقية في المعدة والكلى، مما يفسر العديد من آثارها الجانبية.
 |
| آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية |
تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية في حالات الألم الالتهابي مثل التهاب المفاصل أو الإصابات أو حالات ما بعد الجراحة. وهي أقل فعالية في حالات الألم العصبي، حيث يلعب تلف الأعصاب الدور الرئيسي.
موازنة المخاطر والفوائد في الأدوية غير الستيرويدية
المضادة للالتهابات
يوجد نوعان من إنزيم COX :
1) COX-1 يحافظ على بطانة المعدة ووظائف الكلى ونشاط الصفائح الدموية.
2) COX-2 يُحفز أثناء الالتهاب وهو المسؤول عن الألم والحمى والتورم.
تُصنف الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) حسب انتقائيتها تجاه هذين الإنزيمين:
- الأدوية غير الانتقائية (مثل الإيبوبروفين، والنابروكسين، والإندوميثاسين) تثبط كلاً من COX-1 وCOX-2.
- الأدوية الانتقائية لـ COX-2 (مثل السيليكوكسيب، والميلوكسيكام، والإتوريكوكسيب) تستهدف بشكل أساسي COX-2، مما يقلل من مخاطر الجهاز الهضمي ولكنه قد يزيد أحيانًا من مخاطر القلب والأوعية الدموية.
 |
موازنة المخاطر والفوائد في الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات |
الاستخدام السريري لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية
تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة في علاج حالات الألم المزمن والحاد على حد سواء.
1) التهاب المفاصل التنكسي (الفصال العظمي)
تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية من الباراسيتامول أو المواد الأفيونية في تخفيف آلام الفصال العظمي، وتحسين الحركة والوظيفة في مفاصل الركبة والورك واليد.يجب استخدامها بأقل جرعة فعالة ولأقصر فترة ممكنة، خاصةً لدى كبار السن.
2) التهاب الفقار المحوري
تستجيب هذه الحالة الالتهابية المزمنة في العمود الفقري بشكل جيد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. فهي لا تُخفف الألم فحسب، بل يمكنها أيضًا إبطاء تطور المرض عند دمجها مع العلاج الطبيعي. وقد أظهر الإيتوريكوكسيب نتائج متفوقة في بعض الدراسات.3) التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس
توفر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية راحة مؤقتة من الأعراض لحين بدء مفعول العلاجات المعدلة للمرض. في حالات النقرس الحاد، تساعد على السيطرة على الألم والالتهاب بسرعة.4) الألم الحاد
تُعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ممتازة لعلاج الصداع وآلام الأسنان وتشنجات الدورة الشهرية وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي. وغالبًا ما تُستخدم كعلاج أولي قبل استخدام المواد الأفيونية. |
| الاستخدام السريري لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية |
الاحتياطات والآثار الجانبية
على الرغم من فعاليتها، تحمل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مخاطر مهمة يجب على الصيادلة والمرضى معرفتها.
المخاطر على الجهاز الهضمي
يمكن أن تُلحق هذه الأدوية ضررًا بالمعدة والأمعاء، مما يسبب قرحًا ونزيفًا وثقوبًا.
تُعد مثبطات إنزيم COX-2، مثل سيليكوكسيب وإيتوريكوكسيب، أقل خطرًا على الجهاز الهضمي من الأدوية التقليدية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، ولكن لا يوجد أي دواء منها آمن تمامًا.
يمكن لمثبطات مضخة البروتون (PPIs) مثل أوميبرازول أن تقلل من مضاعفات الجهاز الهضمي العلوي، لكنها لا تحمي الجهاز الهضمي السفلي. يُعد سيليكوكسيب الأقل خطرًا على الجهاز الهضمي، يليه إيبوبروفين.
 |
| المخاطر على الجهاز الهضمي |
المخاطر القلبية الوعائية المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية
جميع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، وخاصة مثبطات إنزيم COX-2، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والنوبات القلبية وفشل القلب.
يُعتبر النابروكسين والسيليكوكسيب بجرعة منخفضة الخيارين الأكثر أمانًا للمرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية. يزداد الخطر مع زيادة الجرعة ومدة العلاج. يجب تجنب استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتوسط إلى الشديد.
 |
| المخاطر القلبية الوعائية |
المخاطر الكلوية المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية
نظرًا لأن إنزيمات COX تنظم تدفق الدم في الكلى، يمكن أن تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من تدفق الدم الكلوي، مما يؤدي إلى إصابة الكلى الحادة.
يجب على الصيادلة توخي الحذر الشديد مع:
- كبار السن
- المرضى الذين يتناولون مدرات البول أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (التركيبة الدوائية الثلاثية)
- المصابين بمرض الكلى المزمن.
 |
المخاطر الكلوية المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية |
تخضع الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعملية الأيض في الكبد. لدى مرضى تليف الكبد، قد تسبب هذه الأدوية متلازمة الكبد والكلى، أو نزيفًا في الجهاز الهضمي، أو احتباس الصوديوم. يُعد الديكلوفيناك أكثر هذه الأدوية ارتباطًا بارتفاع إنزيمات الكبد، ولذلك يجب استخدامه بحذر.
 |
| تأثير الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على الكبد |
النزيف والتخثر
يمكن أن تؤثر الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على وظيفة الصفائح الدموية، مما يزيد من خطر النزيف، خاصةً عند تناولها مع مضادات التخثر.
مع ذلك، لا تمتلك جميع هذه الأدوية التأثير المضاد لتجمع الصفائح الدموية الموجود في الأسبرين. قد يزيد بعضها أيضًا من خطر الإصابة بالانسداد التجلطي الوريدي نتيجةً لاختلال التوازن بين البروستاسيكلين والثرمبوكسان.
 |
| النزيف والتخثر |
تفاعلات فرط الحساسية
يمكن أن تسبب الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات تفاعلات فرط حساسية غير تحسسية، بما في ذلك الشرى/ارتيكاريا، والوذمة الوعائية، أو تفاقم الربو.
تُعد مثبطات إنزيم COX-2 الانتقائية بدائل أكثر أمانًا عادةً للمرضى الذين يعانون من الربو الناتج عن الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو تفاعلات الحساسية الكاذبة.
 |
| تفاعلات فرط الحساسية |
الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
- الثلث الأول من الحمل: يجب تجنب استخدام هذه الأدوية بسبب خطر الإجهاض.
- الثلث الثالث من الحمل: يُمنع استخدامها بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل لأنها قد تسبب انغلاق القناة الشريانية ونقص السائل الأمنيوسي.
- تُعتبر الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات قصيرة المفعول (باستثناء الأسبرين بجرعات عالية) آمنة أثناء الرضاعة الطبيعية.
 |
| الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية |
اختيار مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المناسبة
بما أن معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية توفر تخفيفًا مشابهًا للألم، فإن اختيار النوع المناسب يعتمد على عوامل خاصة بالمريض: الحالة المرضية، العمر، الأمراض المصاحبة، وملف المخاطر.
- للألم الحاد: استخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قصيرة المفعول مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك.
- للألم المزمن أو الالتهاب: اختر الأنواع طويلة المفعول مثل السيليكوكسيب أو الميلوكسيكام أو النابروكسين.
- للمرضى المعرضين لخطر عالٍ على الجهاز الهضمي: يُفضل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية لمثبطات COX-2 والنظر في العلاج المصاحب بمثبطات مضخة البروتون.
- لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: يُعد النابروكسين أو السيليكوكسيب بجرعة منخفضة الخيارين الأكثر أمانًا.
- لأمراض الكلى أو الكبد: تجنب استخدامها أو استخدمها تحت إشراف طبي دقيق.
 |
اختيار مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المناسبة |
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)
نقاط الممارسة والمفاهيم الخاطئة الشائعة
- الأيض: تُعالج العديد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بواسطة إنزيم CYP2C9، لذا فإن التفاعلات الدوائية أو تعدد الأشكال الجينية قد يزيد من سميتها.
- تناول الطعام: قد يُخفف تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الطعام من انزعاج المعدة، ولكنه قد يُؤخر الامتصاص. لتسكين الألم بسرعة، يُنصح بتناوله مع الماء فقط.
- التئام العظام: من غير المرجح أن يُؤثر استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على المدى القصير بشكل كبير على التئام العظام.
- العلاج المركب: غالبًا ما تُوفر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الباراسيتامول تسكينًا أفضل للألم من المواد الأفيونية أو أيٍّ من الدواءين بمفرده.
- استخدام مثبطات مضخة البروتون: غير مطلوب لجميع المرضى - فقط للمرضى الذين لديهم مخاطر عالية على الجهاز الهضمي (كبار السن، أو تاريخ من القرحة، أو مستخدمي الستيرويدات).
 |
| نقاط الممارسة والمفاهيم الخاطئة الشائعة |
الخلاصة
إدارة الألم بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية
لا تزال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حجر الزاوية في إدارة الألم الحديثة.
يعتمد الصيادلة على اختيار الأدوية المناسبة، مع مراعاة الفوائد العلاجية وسلامة المريض. على الرغم من أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية آمنة بشكل عام عند استخدامها بشكل صحيح، إلا أن كل اختيار يجب أن يأخذ في الاعتبار عمر المريض، والأمراض المصاحبة، والأدوية المصاحبة.
يلعب الصيادلة دورًا محوريًا في تثقيف المرضى حول الجرعة المناسبة، ومدة العلاج، وعلامات التحذير من الآثار الجانبية، مما يمنع حدوث أضرار غير ضرورية ويحسن النتائج.
 |
| إدارة الألم بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية |
References
- McGettigan
P, Henry D. Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory
drugs. BMJ. 2013.
- Lanas
A, Chan FK. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017.
- Brune
K, Patrignani P. New insights into the use of NSAIDs. Rheumatology
(Oxford). 2015.
- Bally
M et al. Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs. BMJ.
2017.
- FDA.
NSAID Drug Safety Communication. U.S. Food and Drug Administration, 2023.
- Antman
EM et al. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: A scientific
statement. Circulation. 2007.
- Moore
N. Pharmacokinetic and pharmacodynamic aspects of NSAIDs. Drugs.
2016.
- Australian
Prescriber. Choosing a nonsteroidal anti-inflammatory drug for pain. Australian
Prescriber. June 2025.
